IBFAN - Boletín N° 91

Uso de Galactogogos para Iniciar o Aumentar

el Suministro de Leche Materna

- Segunda entrega -

Traducción: Natalia Rybak, Fundación LACMAT- Buenos Aires

Galactagogos Naturales/a base de Hierbas
Conclusiones
Referencias

Galactagogos Naturales/a base de Hierbas

En el transcurso de la historia del mundo, las mujeres han utilizado ciertas hierbas y alimentos a fin de incrementar su producción de leche. La mayoría de estas substancias no han sido evaluadas científicamente pero su uso tradicional sugiere que son seguros y bastante eficaces. Se desconoce su mecanismo de acción. Entre las hierbas comúnmente utilizadas como galactogogos se encuentran el fenogreco, la galega, el cardo mariano, el anís, la albahaca, el cardo, las semillas de hinojo y los malvaviscos, entre otros. La cerveza también es muy utilizada en algunas culturas pero el alcohol podría reducir la producción de leche y no existe evidencia para afirmar que la levadura de la cerveza sea un galactagogo eficaz.

Cabe señalar que, según lo señala la Ley Federal de 1994 sobre Suplementos Alimentarios, los suplementos a base de hierbas o alimenticios ya no se encuentran sujetos a la rigurosa evaluación de la FDA requerida para los fármacos. Se desconoce la composición de los suplementos alimentarios y a base de hierbas de los que se sabe poseen substancias tóxicas. Este es precisamente el caso de las hierbas de la China peninsular. No hay dosis, preparación ni composición estándar y los falsos preparados podrían causar riesgos.

El fenogreco (Trigonella foenum-graecum) es el galactagogo a base de hierbas más comúnmente recomendado, atesorado como especia y medicamento en la India y Medio Oriente por miles de años. Es miembro de la familia de porotos conocidos como GRAS (generalmente reconocidos como seguros) por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos. La dosis habitual es de 1-4 cápsulas (580-610mg) 3-4 veces al día, si bien al igual que con los otros galactogogos naturales no existe una dosis estándar. Las madres adoptivas o que están relactando podrían precisar dosis más elevadas. Se puede consumir como infusión, una taza de té 3 veces al día (1/4 cucharada de semillas en 8 oz [227,8cm3] de agua durante 10 minutos) (34). Huggins (35) relató sobre el uso de fenogreco en al menos 1.200 mujeres con un incremento en el suministro de leche en el transcurso de 24-72 horas. Los siguientes son los efectos adversos relatados: transpiración, leche y orina con olor a arce, diarrea y mayor cantidad de síntomas de asma. No se recomienda su uso en mujeres embarazadas debido a los efectos estimulantes intrauterinos. Se sabe que el fenogreco reduce la glucosa en sangre y por tanto se recomienda utilizarse con precaución. Dos estudios recientemente realizados dan cuenta de su eficacia (36,37).

La Galega (Galega officinalis) es un lactogogo tradicional, ampliamente recomendado en Europa, según observaciones realizadas en el siglo 20 sobre el suministro de leche materna cuando ese lactogogo fue proporcionado a vacas. No se han realizado ensayos controlados en seres humanos ni se han relatado efectos adversos salvo la siguiente excepción: el consumo materno de té con extractos de regaliz (Glycyrrhiza glabra), hinojo, anís y galega está asociado a somnolencia, hipotonía, letargo, vómitos, y una succión insuficiente en dos recién nacidos. El control de infección resultó negativo y se determinó, tras la observación de los síntomas y signos, discontinuar el té y no amamantar por dos días (38). Los componentes contaminantes/adulterantes en el té no fueron analizados ni tampoco se han relatado efectos adversos en Europa o en Sudamérica donde la hierba se utiliza a menudo como agente hipoglucémico. Se lo utiliza como té (1 cucharada de hojas secas en 8 oz [227,8cm3] de agua durante 10 minutos) y puede consumir una taza 3 veces al día (34).

El cardo mariano (Silybum marianum) ha sido históricamente utilizado en toda Europa pero su uso no ha sido validado por ensayos aleatorios controlados. Esta planta es más conocida como cardo de Santa María en honor a la virgen María. Antiguamente, los cristianos creían que las venas de color blanco de la planta simbolizaban la leche de la Virgen. La American Herbal Products Association le ha otorgado la puntuación 1, lo que significa que no hay peligro en el consumo de esta hierba y su uso no está contraindicado durante la lactancia (39). Se la utiliza como té disecado (ponga a hervir 1 cucharada de semillas en 8 oz [227,8cm3] de agua durante 10 minutos) y puede beber 2-3 tazas por día (34).

Inicio

Conclusiones

De las substancias utilizadas para inducir, mantener o aumentar la producción de leche la Domperidona y la Metoclopramida parecerían ser los más eficaces desde el punto de vista clínico. Antes de utilizar un galactagogo, es preciso abordar las cuestiones referidas a la evaluación, corrección de algún factor modificable como ser la frecuencia y meticulosidad del vaciamiento de la mama. La medicación nunca debería reemplazar la evaluación y consejería sobre los factores modificables o reaseguro en caso de ser necesario. Al igual que con otros medicamentos utilizados por mujeres que se encuentran amamantando, es preciso realizar un atento seguimiento tanto de la madre como del bebé.

Nota del editor: Al momento en que los Directivos del Consejo de ABM iniciaron el proceso de aprobación del Protocolo Completo de Galactagogos, el alerta de la FDA acababa de emitirse. Dado que muchos de nuestros miembros ejercen su práctica en los Estados Unidos, y teniendo en cuenta que la influencia de la FDA excede las fronteras de ese país, dudados si debíamos mencionar el alerta en el protocolo. Después de un arduo debate, decidimos que como organización internacional que se ocupa de evaluar la evidencia científica en apoyo de las prácticas médicas no incluiríamos tal alerta.

Inicio

REFERENCIAS

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• U.S. Food and Drug Administration, FDA Talk Paper, June 7, 2004 , www.fda.gov/bbs/topics/ANSWERS/2004/ANS01292.html .

Aprobado el 30 de abril del 2004-12-08

Comisión de Protocolos de la The Academy of Breastfeeding Medicine

Caroline J. Chantry MD, FABM, Co-Presidente

Cynthia R. Howard MD, MPH, FABM, Co-Presidente

Nancy Wight MD, FABM, Autora Principal

Anne Montgomery, MD, FABM

Apoyado en parte por una subvención del Departamento de Salud Materno-Infantil, Departamento de Salud y Servicios Humanos.


Boletín semanal del Centro de Recursos de la red IBFAN de América Latina y el Caribe
1979- 2004 ---- 25 años en defensa de la Lactancia Materna ----
Año 2 - N° 91 - del 5 al 11 de Enero de 2005	Realizado por el Area de Comunicaciones de Lacmat para Ibfan-Alc
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Cabe señalar que, según lo señala la Ley Federal de 1994 sobre Suplementos Alimentarios, los suplementos a base de hierbas o alimenticios ya no se encuentran sujetos a la rigurosa evaluación de la FDA requerida para los fármacos. Se desconoce la composición de los suplementos alimentarios y a base de hierbas de los que se sabe poseen substancias tóxicas. Este es precisamente el caso de las hierbas de la China peninsular. No hay dosis, preparación ni composición estándar y los falsos preparados podrían causar riesgos. El fenogreco (Trigonella foenum-graecum) es el galactagogo a base de hierbas más comúnmente recomendado, atesorado como especia y medicamento en la India y Medio Oriente por miles de años. Es miembro de la familia de porotos conocidos como GRAS (generalmente reconocidos como seguros) por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos. La dosis habitual es de 1-4 cápsulas (580-610mg) 3-4 veces al día, si bien al igual que con los otros galactogogos naturales no existe una dosis estándar. Las madres adoptivas o que están relactando podrían precisar dosis más elevadas. Se puede consumir como infusión, una taza de té 3 veces al día (1/4 cucharada de semillas en 8 oz [227,8cm3] de agua durante 10 minutos) (34). Huggins (35) relató sobre el uso de fenogreco en al menos 1.200 mujeres con un incremento en el suministro de leche en el transcurso de 24-72 horas. Los siguientes son los efectos adversos relatados: transpiración, leche y orina con olor a arce, diarrea y mayor cantidad de síntomas de asma. No se recomienda su uso en mujeres embarazadas debido a los efectos estimulantes intrauterinos. Se sabe que el fenogreco reduce la glucosa en sangre y por tanto se recomienda utilizarse con precaución. Dos estudios recientemente realizados dan cuenta de su eficacia (36,37). La Galega (Galega officinalis) es un lactogogo tradicional, ampliamente recomendado en Europa, según observaciones realizadas en el siglo 20 sobre el suministro de leche materna cuando ese lactogogo fue proporcionado a vacas. No se han realizado ensayos controlados en seres humanos ni se han relatado efectos adversos salvo la siguiente excepción: el consumo materno de té con extractos de regaliz (Glycyrrhiza glabra), hinojo, anís y galega está asociado a somnolencia, hipotonía, letargo, vómitos, y una succión insuficiente en dos recién nacidos. El control de infección resultó negativo y se determinó, tras la observación de los síntomas y signos, discontinuar el té y no amamantar por dos días (38). Los componentes contaminantes/adulterantes en el té no fueron analizados ni tampoco se han relatado efectos adversos en Europa o en Sudamérica donde la hierba se utiliza a menudo como agente hipoglucémico. Se lo utiliza como té (1 cucharada de hojas secas en 8 oz [227,8cm3] de agua durante 10 minutos) y puede consumir una taza 3 veces al día (34). El cardo mariano (Silybum marianum) ha sido históricamente utilizado en toda Europa pero su uso no ha sido validado por ensayos aleatorios controlados. Esta planta es más conocida como cardo de Santa María en honor a la virgen María. Antiguamente, los cristianos creían que las venas de color blanco de la planta simbolizaban la leche de la Virgen. La American Herbal Products Association le ha otorgado la puntuación 1, lo que significa que no hay peligro en el consumo de esta hierba y su uso no está contraindicado durante la lactancia (39). Se la utiliza como té disecado (ponga a hervir 1 cucharada de semillas en 8 oz [227,8cm3] de agua durante 10 minutos) y puede beber 2-3 tazas por día (34). Inicio Conclusiones De las substancias utilizadas para inducir, mantener o aumentar la producción de leche la Domperidona y la Metoclopramida parecerían ser los más eficaces desde el punto de vista clínico. Antes de utilizar un galactagogo, es preciso abordar las cuestiones referidas a la evaluación, corrección de algún factor modificable como ser la frecuencia y meticulosidad del vaciamiento de la mama. La medicación nunca debería reemplazar la evaluación y consejería sobre los factores modificables o reaseguro en caso de ser necesario. Al igual que con otros medicamentos utilizados por mujeres que se encuentran amamantando, es preciso realizar un atento seguimiento tanto de la madre como del bebé. Nota del editor: Al momento en que los Directivos del Consejo de ABM iniciaron el proceso de aprobación del Protocolo Completo de Galactagogos, el alerta de la FDA acababa de emitirse. Dado que muchos de nuestros miembros ejercen su práctica en los Estados Unidos, y teniendo en cuenta que la influencia de la FDA excede las fronteras de ese país, dudados si debíamos mencionar el alerta en el protocolo. Después de un arduo debate, decidimos que como organización internacional que se ocupa de evaluar la evidencia científica en apoyo de las prácticas médicas no incluiríamos tal alerta. Inicio REFERENCIAS • Sjolin S, Hofvander Y, Hillervik C. Factors Related to Early termination of Breastfeeding: A Retrospective Study in Sweden , Acta Paediatr Scand 1977; 66:505-511. • Neville MC, Morton J, Unemura S. Lactogenesis: Transition from Pregnancy to Lactation. Ped Clin NA Feb 2001; 48(1):35-52. • Lawrence RA, Lawrence RM. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, 5 th Ed, Mosby, St. Louis , 1999. • Murray L. Ed Physician´s Desk Preference, 56 th Ed, Medical Economics, Montvale , NY 2002. • Kaupilla A, Arvel P, Koivisto M et al. 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Howard MD, MPH, FABM, Co-Presidente Nancy Wight MD, FABM, Autora Principal Anne Montgomery, MD, FABM Apoyado en parte por una subvención del Departamento de Salud Materno-Infantil, Departamento de Salud y Servicios Humanos. Inicio